委託檢測協議書

委託檢測協議書

委託編號：

客戶填寫

委託方

名稱

電話

地址

傳真

聯繫人

郵編

檢測類別

□委託檢測□來樣檢測□其它

樣品數量

分析編號

樣品原號

樣品性狀

檢測項目

檢測依據

及項目

指定檢測依據的標準或方法

由本院選定合格標準方法

同意用本院確定的非標準方法

樣品處理意見

檢畢樣品處置：□檢後取回□委託本中心自行處理□其它

報告份數

（）份

報告發放

□自取□郵寄□其它：

其它要求

本院填寫

覈查樣品

是否符合檢測要求□符合□不符合：

預計完成日期

________年____月____日

其它聲明

備註

雙方確認

客戶簽名確認本協議內容。

委託人簽名：

________年____月____日

本院評審意見：能否滿足客戶要求

（）滿足（）不滿足：

業務受理員簽名：

________年____月____日