工傷複覈鑑定申請書實例

工傷複覈鑑定申請書實例
複覈申請書

複覈申請書


申請人:姓名,性別,民族,身份證號碼,住址。


複覈請求:


事實和理由:


綜上, 公安局交通警察支隊作出的 認字【 】第 號道路交通事故認定書認定的事實錯誤,故請求 公安局交通警察支隊依法查明事實,支援申請人的複覈請求!


此致


公安局交通警察支隊


申請人:


年 月 日


附: