城鎮職工醫療保險報銷比例是多少？
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在生活中，每個人都會繳納醫療保險，醫療保險解決了居民醫療方面的需求。在我國的醫療保險有農村合作醫療保險、城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險三種。哪麼城鎮職工醫療保險報銷比例是怎樣的？下面就城鎮職工醫療保險報銷比例小編爲大家詳細介紹一下。
一、城鎮職工醫療保險報銷比例
1、門診報銷比例
上了醫保後，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用纔可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70週歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70週歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。
2、住院報銷比例
目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
3、住院起付標準
三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次爲500元、400元、300元。
二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次爲400元、300元、200元。
一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次爲300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付爲85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準爲700元。甲類及普通診療支付80%，乙類爲75%高精尖爲70%。
二、城鎮職工基本醫療保險政策
1、範圍與對象
統籌區域內城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，城鎮個體經濟組織業主及其從業人員以及靈活就業人員。
2、繳費基數
城鎮職工基本醫療保險：職工個人月繳費基數爲職工本人月工資額，單位月繳費基數爲職工個人月繳費基數之和：靈活就業人員月繳費基數爲贛州市上年度在崗職工月平均工資。
城鎮職工住院醫療保險：單位月繳費基數爲贛州市上年度在崗職工月平均工資乘以職工人數之積;靈活就業人員月繳費基數爲贛州市上年度在崗職工月平均工資。
3、繳費費率
城鎮職工基本醫療保險繳費費率爲繳費基數的8%，其中用人單位繳納6%，個人繳納2%;城鎮職工住院醫療保險繳費費率爲繳費基數的5%，全部由用人單位繳納。
靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險或住院醫療保險按照相應的費率，全部由個人繳納。
4、繳費年限
靈活就業人員新參加或接續參加城鎮職工基本醫療保險後，必須同時符合以下兩個條件時，可不再繳納城鎮職工基本醫療保險費，按規定享受城鎮職工基本醫療保險待遇：(1)達到法定退休年齡。(2)累計繳費年限必須達到男30年、女25年(其中：屬原國有企業下崗失業人員的，原國有企業連續工齡可以計算繳費年限，但最低實際繳費年限不低於15年)。
市級統籌方案實施前，已經辦理參加城鎮職工基本醫療保險手續的靈活就業人員，在達到法定退休年齡時，繳費年限(包括累計繳費年限和實際繳費年限，下同)未達到上述標準的，須以贛州市上年度在崗職工月平均工資爲繳費基數，並逐年遞增10%，按照城鎮職工基本醫療保險8%的繳費費率一次性補齊所差年限的醫療保險費(所補繳的醫療保險費全部納入統籌基金);或逐年以贛州市上年度在崗職工月平均工資爲繳費基數，按照城鎮職工基本醫療保險6%的單位繳費費率逐年補齊所差年限的醫療保險費後，繼續享受城鎮職工基本醫療保險待遇。
市級統籌方案實施後，新辦理新參加城鎮職工基本醫療保險手續的靈活就業人員，在達到法定退休年齡時，繳費年限未達到上述標準的，須以達到法定退休年齡時贛州市上年度在崗職工月平均工資爲繳費基數，並逐年遞增10%，按照城鎮職工基本醫療保險8%的繳費費率一次性補齊所差年限的醫療保險費後(所補繳的醫療保險費全部納入統籌基金)，方可享受城鎮職工基本醫療保險待遇。
不補繳醫療保險費的靈活就業人員，可參加城鎮居民基本醫療保險，享受相應城鎮居民基本醫療保險待遇。參加城鎮居民基本醫療保險的年限不計入、不折算城鎮職工基本醫療保險的繳費年限。
5、基本醫療保險個人帳戶的劃入
用人單位和職工辦理新參保繳費手續的次月起，靈活就業人員辦理新參保繳費手續的第4個月起，開始享受醫療待遇。
參加城鎮職工基本醫療保險的參保職工或靈活就業人員，未達到法定退休年齡的，按照本人繳費基數的3.2%逐月劃入個人帳戶;達到法定退休年齡的，按照本人養老金(退休金)或上年度本市企業平均養老金的3.8%逐月劃入個人帳戶(其中選擇逐年補齊繳費年限的退休靈活就業人員，在其逐年補繳期間按照本人繳費基數的3.8%逐月劃入個人帳戶)。靈活就業人員以每年12月31日爲時點界定是否達到法定退休年齡，並據此確定次年劃入個人帳戶標準。
參加城鎮職工住院醫療保險的靈活就業人員，不建立個人帳戶，在達到規定繳費年限和法定退休年齡後，享受統賬結合的城鎮職工基本醫療保險待遇。
6、門診特殊檢查、治療和慢性病種類和報銷
門診特殊檢查、治療指以下7項：(1)CT和ECT;(2)核磁共振(MRT);(3)高壓氧艙治療;(4)體外震波碎石治療腎、膽結石;(5)腦地形圖;(6)彩色多普勒檢查;(7)重度前列腺腫大體外射頻治療。
門診特殊慢性病病種指以下20種：(1)尿毒症血液透析;(2)癌症放化療;(3)器官或組織移植術後用抗排斥反應用藥;(4)系統性紅斑狼瘡;(5)再生障礙性貧血;(6)慢性活動性肝炎;(7)支氣管哮喘;(8)慢性支氣管炎;(9)艾滋病;(10)帕金森氏綜合症;(11)腦血管意外後長期臥牀;(12)冠心病心肌梗塞後;(13)糖尿病;(14)原發性高血壓2至3期;(15)精神分裂症;(16)肺結核病;(17)股骨頭壞死;(18)痛風;(19)血友病;(20)慢性阻塞性肺氣腫。
符合 “三個目錄”範圍內的門診特殊慢性病規定醫藥費用不設起付標準，報銷80%;參加城鎮職工低標準住院醫療保險的參保職工報銷70%。
7、住院起付標準
一級醫療機構300元，二級醫療機構500元，三級醫療機構700元，本統籌地區外700元。年度內發生三次以下(含三次)住院的，執行上述起付標準，第四次以上住院不設起付標準。
8、住院報銷比例
一級醫療機構95%，二級醫療機構92%，三級醫療機構90%，本統籌地區外80%;參加城鎮職工低標準住院醫療保險的參保職工報銷比例相應下降10個百分點，即：一級醫療機構85%，二級醫療機構82%，三級醫療機構80%，本統籌地區外70%
9、醫療保險最高支付限額
參保人員自然年度內(1月1日至12月31日)享受最高累計支付限額爲40萬元，其中職工基本醫療保險統籌基金支付10萬元，職工大病醫療保險支付30萬元。
10、不納入基本醫療保險基金支付範圍
(1)應當從工傷保險基金中支付的;
(2)應當由第三人負擔的;
(3)應當由公共衛生負擔的;
(4)在境外就醫的。
城鎮職工醫療保險報銷比例在上文中爲大家介紹了一下，就門診、住院方面分別說了一下，大家可以具體的瞭解一下，關係到了每個人在醫療保險方面的切身利益。醫療保險爲我們的醫療方面提供了基本的保障，解決大病治療的費用問題。此外，大家還需注意的是，大家需要透過到定點的醫院進行治療。
