雙方基本資訊，委託人於什麼時候在某醫院分娩，特授權委託(受委託人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫學證明》。凡由受委託人在上述委託權利內，代理委託人行爲所造成的法律結果，委託人均予以承認。委託期限自委託人簽署授權委託書之日起至受託人領取《出生醫學證明》之日止。委託人、受託人簽名按手印。法律依據：《人口與計劃生育法》第十八條第一款國家提倡適齡婚育、優生優育。一對夫妻可以生育三個子女。
