一、訂立本遺囑時，立遺囑人身體狀況良好，精神狀況正常，具有完全民事行爲能力。
二、本遺囑中的所有內容均爲立遺囑人的真實意思表示。爲受到脅迫欺騙。
三、本遺囑所處分的財產爲立遺囑人的部分財產，是立遺囑人合法取得的有處分權的個人財產。
四、在本遺囑訂立前，第一主人沒有應本遺囑涉及的財產與他人簽訂遺贈撫養協議。
五、本遺囑一式三份，由公證處各執一份，上述房屋按本遺囑所列明的方式進行處理，其他任何人不得有異議，第一主人簽字，見證人簽字，受益人簽字認可本遺囑及內容。簽字同意。按該遺囑進行繼承，公證處蓋章時間年月日，
