委託人:_________________
地址:_________________電話:_________________
法定代表人:_________________職務:_________________
住址:_________________
受託人:_________________性別:_________________出生年月:_________________民族:_________________籍貫:_________________
工作單位及職務:_________________
受託人:_________________性別:_________________出生年月:_________________民族:_________________看着醫療。籍貫:_________________
工作單位及職務:_________________
現委託上述受託人在委託人與糾紛一案中,作爲我方的執行案件代理人。
委託事項、權限如下:_________________
代理人的代理事項、權限:_________________代爲申請強制執行,參與強制執行,參加調解、執行和解,代爲簽署、接收法律文書等事宜。
代理人的代理事項、權限:_________________代爲申請強制執行,參與強制執行,參加調解、執行和解,代爲簽署、接收法律文書等事宜。
委託代理期限:_________________從委託之日起至本案執行終結日止。
委託人:_________________
法定代表人:_________________
年月日
附:_________________代理人:_________________住址:_________________電話:_________________
代理人:_________________住址:_________________電話:_________________