申請人：_________________，性別：_________民族：_________，生於__________年_________月，系嫌疑人_________之妻，現住__________省__________縣_________路__________號。聯繫電話：_________________
申請事項：_________________依法對_________申請取保候審
申請理由：_________________
徐某某於_______年_________月_________日因涉嫌僞造、變造、買賣國家機關公文、證件、印章一案被貴局刑事拘留，現羈押於浦東新區一看守所。鑑於_________身體殘疾腿部患有小兒麻痹症、犯罪情節輕微危害不大、犯罪次數較少並能如實供述等實際情況，申請人特依據刑事訴訟法及相關司法解釋的有關規定申請對_________取保候審。申請人保證在取保候審期間使_________不離開居住地或貴侷限定的區域、及時聽候傳訊、不干擾證人依法作證和貴局對證據的收集，申請人將按法律的規定向貴局提供擔保或依法繳納保證金。以上申請，請貴局予以批准。
此致
________________公安分局
申請人：_________________
______________年_____月__________日
