本人________________(身份證號：_____________)由於_______________事情，於_________________年_______________月___________日虧欠________________(身份證號：_____________)人民幣________________元整(大寫：_____________元)。經雙方協商，利息定爲爲人民幣________________元整(大寫：_____________元)，債務人必須於_________________年_______________月___________日前將本金和利息全部還清。雙方約定由債權人住所地人民法院(隨債權人住所地的變更而變更)管轄因此債權債務關係產生的各項訴訟;債權人因爲追償此債務產生的律師費、訴訟費、仲裁費、交通費、誤工費等費用或者是其他損失，由債務人承擔。雙方一致同意本協議具有強制執行效力。
特立此據!
債務人：_________________
_________________年_______________月___________日
