外架承包合同模板(推薦7篇)

外架承包合同模板1

外架承包合同模板(推薦7篇)
承包合同是指買賣雙方在經濟活動中對基建產品約定的價格,由雙方透過談判,以合同形式確定承包合同是確定發包與承包雙方的權利與義務,並受法律保護的契約性檔案。
承包合同的內容主要包括:
一、發包方和承包方的名稱
二、發包方負責人和承包方負責人的姓名、住所等資訊。這是承包合同必須的條款,如果無法明確當事人就無法確定權利的享有者和義務的承擔者,發生糾紛時也難以解決
三、承包項目的內容以及發包方的具體要求。這也是承包合同必須具備的,如果沒有此項承包合同無法成立
四、承包期限和起止日期。承包期限直接關係到雙方權利與義務的履行時間,涉及當事人的利益
五、發包方和承包方的權利和義務。當事人雙方在不違反國家法律法規的情況下約定各自的權利和義務
六、承包方遲延履行所應承擔的責任。包括承包方因素造成的延期開工和延期完工
七、發包方因素造成的延期開工導致承包方無法按時完工的責任
八、驗收方式和標準以及付款方式
九、雙方約定的不違反國家法律法規的其他內容。

以上就是顧問團爲您整理分析的解答,如果您合同擬定上需要幫助可購買模板或請律師代寫。
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外架承包合同模板2

承包合同是指買賣雙方在經濟活動中對基建產品約定的價格,由雙方透過談判,以合同形式確定承包合同是確定發包與承包雙方的權利與義務,並受法律保護的契約性檔案。
承包合同的內容主要包括:
一、發包方和承包方的名稱
二、發包方負責人和承包方負責人的姓名、住所等資訊。這是承包合同必須的條款,如果無法明確當事人就無法確定權利的享有者和義務的承擔者,發生糾紛時也難以解決
三、承包項目的內容以及發包方的具體要求。這也是承包合同必須具備的,如果沒有此項承包合同無法成立
四、承包期限和起止日期。承包期限直接關係到雙方權利與義務的履行時間,涉及當事人的利益
五、發包方和承包方的權利和義務。當事人雙方在不違反國家法律法規的情況下約定各自的權利和義務
六、承包方遲延履行所應承擔的責任。包括承包方因素造成的延期開工和延期完工
七、發包方因素造成的延期開工導致承包方無法按時完工的責任
八、驗收方式和標準以及付款方式
九、雙方約定的不違反國家法律法規的其他內容。

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外架承包合同模板3

承包合同是指買賣雙方在經濟活動中對基建產品約定的價格,由雙方透過談判,以合同形式確定承包合同是確定發包與承包雙方的權利與義務,並受法律保護的契約性檔案。
承包合同的內容主要包括:
一、發包方和承包方的名稱
二、發包方負責人和承包方負責人的姓名、住所等資訊。這是承包合同必須的條款,如果無法明確當事人就無法確定權利的享有者和義務的承擔者,發生糾紛時也難以解決
三、承包項目的內容以及發包方的具體要求。這也是承包合同必須具備的,如果沒有此項承包合同無法成立
四、承包期限和起止日期。承包期限直接關係到雙方權利與義務的履行時間,涉及當事人的利益
五、發包方和承包方的權利和義務。當事人雙方在不違反國家法律法規的情況下約定各自的權利和義務
六、承包方遲延履行所應承擔的責任。包括承包方因素造成的延期開工和延期完工
七、發包方因素造成的延期開工導致承包方無法按時完工的責任
八、驗收方式和標準以及付款方式
九、雙方約定的不違反國家法律法規的其他內容。

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外架承包合同模板4

合同編號:________________

發包方:________________(以下稱甲方)

承包方:________________ (以下稱乙方)

由於工程施工的需要,甲方現將 項目鋼管腳手架分項工程發包給乙方施工,根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國建築法》和《建築安裝工程承包合同條例》及其他有關法律、行政法規的規定,結合本工程實際情況,爲明確雙方的權利、義務和責任,特定立如下合同條款,作爲雙方共同遵守的依據。

第一條:工程概況

1、工程名稱: ________________

2、工程地點: ________________

3、工程性質:________________

第二條:承包形式

乙方按經有關部門批准的施工方案在確保質量及安全文明施工前提下對工程範圍(含圍 護內容)實行包工、包料的形式進行綜合單價承包。

第三條:承包範圍、承包內容、架體形式

1、承包範圍:本工程±________________以上的所有外腳手架及需用鋼管搭設的臨時安全防護設施 (含人貨電梯平臺、安全通道、防護棚、電梯平臺及其日常維護)、塔吊附着安裝圍護架、 “四口、五臨邊”鋼管安全圍護、防護欄杆搭拆施工,外牆安全網掛設(阻燃型)、擋腳扳安裝、塔吊轉料平臺。

2、承包內容:

(1) 施工工作內容:包括外架、防護欄杆、鋪設竹笆片、掛拆水平及垂直安全密目網、人貨電梯平臺及防護搭拆、塔吊附着安裝圍護架搭拆、砼泵管加固,施工期間的加固及正常維護保養和更新材料、鋼管油漆(甲方指定樣式)、預埋件埋設及割除、懸挑樑安裝、U型卡預埋(材判甲供)。

(2) 乙方自行提供外架所需的施工材料,包括所有材料的提供、運輸裝卸、堆碼,含鋼管、連接件、扣件、竹笆片、鋼絲繩、安全網(阻燃型)、平網、鐵絲、工寧鋼、扎絲、預埋杆件(鋼管)、鋼筋油漆等,底座墊塊方木甲供。

(4)室內四口、五臨邊欄杆防護工程。

(5)安全通道、防護棚的搭拆、臨建的防護工程和安全通道按甲方施工方案進行包工包料施工。

(6) 懸挑底部採用滿鋪木板封閉,另設單層兜網(木板甲供)。

(7) 塔吊回轉半徑內的機械與安全通道等防護棚。

(8) 臨邊防護(包含電梯井、樓梯、採光井、室內樓梯洞口等的臨邊防護欄,不包括基 坑)。

(9) 塔吊型鋼轉料平臺的製作與安裝。

(10) 塔吊走道及平臺。

以上承包範圍及內容甲方可以根據現場實際情況,做具體增減、調整。

3、架體形式:

(1) 。

(2) 乙方負責搭設兩道水平防護網(五層一道或按甲方要求),甲方另外要求搭設的按現場簽證

(3) 腳手板採用竹笆片,並保證每個操作層有滿鋪竹笆。

(4) 每六層設二道擋腳板,擋腳板、護身欄杆、剪刀撐刷紅白間接線。

第四條:合同價款、工程計量方法

1、外牆腳手架的承包單價爲該單價包含本工程主樓、裙樓外牆腳手架、 人貨電梯平臺的腳手架搭設、拆除,以及搭、拆所需的所有架料以及安全防護用品(包括鋼 管、扣件、安全網、腳手板等)。

2、模板支撐及加固等需要的鋼管、扣件等材料由乙方提供,按使用層的建築面積_____________鋼管實際支撐淨高以體積計算,承包單價爲_________元/m3

4、腳手架的搭設工期以單體工程獨立計算,由開始搭設之日起計算,至甲方要求拆除 完成最後一步架體之日結束(由甲乙雙方指定專人做好書面確認)。若超工期費用爲 _________元/日·平方米,按實際搭設在外牆的架體的投影面積計算,由於乙方原因延誤的工期不計延期費用。

5、零星點工按行結算,過期不補。

6、甲方如需乙方搭設其它臨時設施,依據工程量的人小與材料的投入進行現場簽證另行計費。

7、以上單價均己包含日常維修費用。

8、工程計量:按《中華人民共和國國家標準建築工程建築面積計算規範》(__________________)計算建築面積作爲雙方結算的依據,地下室面積不計。

9、若因乙方自身原因中途退場按照已完成量的_________%結算。

10、井架口面積按雙倍計算。

甲方:_________________

___________年___________月_________日

乙方:_________________

___________年___________月_________日

外架承包合同模板5

合同編號:________________

發包方:________________(以下稱甲方)

承包方:________________ (以下稱乙方)

由於工程施工的需要,甲方現將 項目鋼管腳手架分項工程發包給乙方施工,根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國建築法》和《建築安裝工程承包合同條例》及其他有關法律、行政法規的規定,結合本工程實際情況,爲明確雙方的權利、義務和責任,特定立如下合同條款,作爲雙方共同遵守的依據。

第一條:工程概況

1、工程名稱: ________________

2、工程地點: ________________

3、工程性質:________________

第二條:承包形式

乙方按經有關部門批准的施工方案在確保質量及安全文明施工前提下對工程範圍(含圍 護內容)實行包工、包料的形式進行綜合單價承包。

第三條:承包範圍、承包內容、架體形式

1、承包範圍:本工程±________________以上的所有外腳手架及需用鋼管搭設的臨時安全防護設施 (含人貨電梯平臺、安全通道、防護棚、電梯平臺及其日常維護)、塔吊附着安裝圍護架、 “四口、五臨邊”鋼管安全圍護、防護欄杆搭拆施工,外牆安全網掛設(阻燃型)、擋腳扳安裝、塔吊轉料平臺。

2、承包內容:

(1) 施工工作內容:包括外架、防護欄杆、鋪設竹笆片、掛拆水平及垂直安全密目網、人貨電梯平臺及防護搭拆、塔吊附着安裝圍護架搭拆、砼泵管加固,施工期間的加固及正常維護保養和更新材料、鋼管油漆(甲方指定樣式)、預埋件埋設及割除、懸挑樑安裝、U型卡預埋(材判甲供)。

(2) 乙方自行提供外架所需的施工材料,包括所有材料的提供、運輸裝卸、堆碼,含鋼管、連接件、扣件、竹笆片、鋼絲繩、安全網(阻燃型)、平網、鐵絲、工寧鋼、扎絲、預埋杆件(鋼管)、鋼筋油漆等,底座墊塊方木甲供。

(4)室內四口、五臨邊欄杆防護工程。

(5)安全通道、防護棚的搭拆、臨建的防護工程和安全通道按甲方施工方案進行包工包料施工。

(6) 懸挑底部採用滿鋪木板封閉,另設單層兜網(木板甲供)。

(7) 塔吊回轉半徑內的機械與安全通道等防護棚。

(8) 臨邊防護(包含電梯井、樓梯、採光井、室內樓梯洞口等的臨邊防護欄,不包括基 坑)。

(9) 塔吊型鋼轉料平臺的製作與安裝。

(10) 塔吊走道及平臺。

以上承包範圍及內容甲方可以根據現場實際情況,做具體增減、調整。

3、架體形式:

(1) 。

(2) 乙方負責搭設兩道水平防護網(五層一道或按甲方要求),甲方另外要求搭設的按現場簽證。

(3) 腳手板採用竹笆片,並保證每個操作層有滿鋪竹笆。

(4) 每六層設二道擋腳板,擋腳板、護身欄杆、剪刀撐刷紅白間接線。

第四條:合同價款、工程計量方法

1、外牆腳手架的承包單價爲該單價包含本工程主樓、裙樓外牆腳手架、 人貨電梯平臺的腳手架搭設、拆除,以及搭、拆所需的所有架料以及安全防護用品(包括鋼 管、扣件、安全網、腳手板等)。

2、模板支撐及加固等需要的鋼管、扣件等材料由乙方提供,按使用層的建築面積_____________鋼管實際支撐淨高以體積計算,承包單價爲_________元/m3

4、腳手架的搭設工期以單體工程獨立計算,由開始搭設之日起計算,至甲方要求拆除 完成最後一步架體之日結束(由甲乙雙方指定專人做好書面確認)。若超工期費用爲 _________元/日·平方米,按實際搭設在外牆的架體的投影面積計算,由於乙方原因延誤的工期不計延期費用。

5、零星點工按行結算,過期不補。

6、甲方如需乙方搭設其它臨時設施,依據工程量的人小與材料的投入進行現場簽證另行計費。

7、以上單價均己包含日常維修費用。

8、工程計量:按《中華人民共和國國家標準建築工程建築面積計算規範》(__________________)計算建築面積作爲雙方結算的依據,地下室面積不計。

9、若因乙方自身原因中途退場按照已完成量的_________%結算。

10、井架口面積按雙倍計算。

甲方:_________________

___________年___________月_________日

乙方:_________________

___________年___________月_________日

外架承包合同模板6

合同編號:________________

發包方:________________(以下稱甲方)

承包方:________________(以下稱乙方)

由於工程施工的需要,甲方現將

項目鋼管腳手架分項工程發包給乙方施工,根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國建築法》和《建築安裝工程承包合同條例》及其他有關法律、行政法規的規定,結合本工程實際情況,爲明確雙方的權利、義務和責任,特定立如下合同條款,作爲雙方共同遵守的依據。

第一條:工程概況

1、工程名稱:________________

2、工程地點:________________

3、工程性質:________________

第二條:承包形式

乙方按經有關部門批准的施工方案在確保質量及安全文明施工前提下對工程範圍(含圍護內容)實行包工、包料的形式進行綜合單價承包。

第三條:承包範圍、承包內容、架體形式

1、承包範圍:本工程±________________以上的所有外腳手架及需用鋼管搭設的臨時安全防護設施

(含人貨電梯平臺、安全通道、防護棚、電梯平臺及其日常維護)、塔吊附着安裝圍護架、

“四口、五臨邊”鋼管安全圍護、防護欄杆搭拆施工,外牆安全網掛設(阻燃型)、擋腳扳安裝、塔吊轉料平臺。

2、承包內容:

(1)施工工作內容:包括外架、防護欄杆、鋪設竹笆片、掛拆水平及垂直安全密目網、人貨電梯平臺及防護搭拆、塔吊附着安裝圍護架搭拆、砼泵管加固,施工期間的加固及正常維護保養和更新材料、鋼管油漆(甲方指定樣式)、預埋件埋設及割除、懸挑樑安裝、U型卡預埋(材判甲供)。

(2)乙方自行提供外架所需的施工材料,包括所有材料的提供、運輸裝卸、堆碼,含鋼管、連接件、扣件、竹笆片、鋼絲繩、安全網(阻燃型)、平網、鐵絲、工寧鋼、扎絲、預埋杆件(鋼管)、鋼筋油漆等,底座墊塊方木甲供。

(4)室內四口、五臨邊欄杆防護工程。

(5)安全通道、防護棚的搭拆、臨建的防護工程和安全通道按甲方施工方案進行包工包料施工。

(6)懸挑底部採用滿鋪木板封閉,另設單層兜網(木板甲供)。

(7)塔吊回轉半徑內的機械與安全通道等防護棚。

(8)臨邊防護(包含電梯井、樓梯、採光井、室內樓梯洞口等的臨邊防護欄,不包括基坑)。

(9)塔吊型鋼轉料平臺的製作與安裝。

(10)塔吊走道及平臺。

以上承包範圍及內容甲方可以根據現場實際情況,做具體增減、調整。

3、架體形式:

(1)_____________。

(2)乙方負責搭設兩道水平防護網(五層一道或按甲方要求),甲方另外要求搭設的按現場簽證。

(3)腳手板採用竹笆片,並保證每個操作層有滿鋪竹笆。

(4)每六層設二道擋腳板,擋腳板、護身欄杆、剪刀撐刷紅白間接線。

第四條:合同價款、工程計量方法

1、外牆腳手架的承包單價爲該單價包含本工程主樓、裙樓外牆腳手架、人貨電梯平臺的腳手架搭設、拆除,以及搭、拆所需的所有架料以及安全防護用品(包括鋼

管、扣件、安全網、腳手板等)。

2、模板支撐及加固等需要的鋼管、扣件等材料由乙方提供,按使用層的建築面積_____________鋼管實際支撐淨高以體積計算,承包單價爲_________元/m3

4、腳手架的搭設工期以單體工程獨立計算,由開始搭設之日起計算,至甲方要求拆除完成最後一步架體之日結束(由甲乙雙方指定專人做好書面確認)。

若超工期費用爲

_________元/日·平方米,按實際搭設在外牆的架體的投影面積計算,由於乙方原因延誤的工期不計延期費用。

5、零星點工按行結算,過期不補。

6、甲方如需乙方搭設其它臨時設施,依據工程量的人小與材料的投入進行現場簽證另行計費。

7、以上單價均己包含日常維修費用。

8、工程計量:按《中華人民共和國國家標準建築工程建築面積計算規範》(__________________)計算建築面積作爲雙方結算的依據,地下室面積不計。

9、若因乙方自身原因中途退場按照已完成量的_________%結算。

10、井架口面積按雙倍計算。

甲方:_________________

___________年___________月_________日

乙方:_________________

___________年___________月_________日

外架承包合同模板7

架子工程承包合同

發包方:__公司資訊大廈二期工程住宅樓項目部(以下

簡稱甲方)

代理人:_________ 王_

承包方:_____( 以下簡稱乙方)

經商定,甲方將本工程架子分項工程以包工不包料形式承包給乙方施工,爲保證優質、高速節約、安全生產、文明施工,明確雙方職責,經雙方協商,定出以下協議,雙方須共同遵守執行。

一、承包範圍

1、本工程所有外架、內外防護(工棚、機械棚)、基坑防護、澆灌運輸道、建築物防護、外架踢腳板安裝、分層帶(包刷漆)、掛安全網(扎絲由乙方負責購買)、架工用預埋件預埋、卸料平臺、搭設、維護、拆除和外升降機改架(項目部預先出圖)、架體檢查、維護等所有架工用工、架管刷油漆;

2、所有拆除架管、扣件分類堆碼、場內上、下車;發包方只提供安全帽、安全帶,其餘勞保用品(如雨衣、雨靴等)由承包方購置,費用自己負擔,勞保用品應購置中檔以上產品;

3、施工照明臨時燈具、燈線由乙方自備,甲方只負責三級配電至操作層樓面。二、承包方式及單價

本工程採用包工不包料(包工具)的方式:

按建築面積(計算規則)11元/m2,如達不到文明工地標準,單價下浮8%。工地計時工60元/工日。

三、施工進度

1、按甲方的進度計劃,合理調配勞動力,以滿足本工程的進度要求;

2、由 乙方原因影響施工進度,每影響一天罰款 元,並承擔其它班組的損失;

3、每拆除架管後,必須在2天內全部清理,否則由甲方派人按雙倍工資在結算時扣除,由施工員驗收爲準。

四、工程質量及驗收標準

1、本工程質量目標是創“省文明樣板工地”;

2、按施工圖紙、技術交底、設計變更、施工方案及有關檔案及規範要求和強制性標準施工;

3、按照國家現行的驗收規範及質量檢查評定標準進行驗收。

1、乙方必須對本班組人員經常進行安全生產、文明施工教育、實行甲方制訂的安全規章制度,做好安全防護,有權拒絕違章指令,有權拒絕使用不符合安全規範的材料,設備。

2、嚴格遵守甲方制定的各項規章制度,遵紀守法,維護工地利益和秩序,搞好宿舍衛生。配合好責任人,不準在宿舍生火、做飯,不得在宿舍使用熱得快,碘鎢燈,如有發現,沒收並罰款100元/次。

3、施工人員必須全部帶好身份證、外出就業證件,不準收留在逃刑事犯,不準僱用童工和不能從事建築工作及帶病的人員,違者處以罰款外,立即辭退工作。不準留宿外來人員。

4、完工時做到工完場清,節約材料,如發現浪費現象按原價的2倍處罰。

5、非專業人員不得用工地任何機械設備,由此造成安全事故及損失由自己負責。

6、對違反操作規程和不注意安全所造成的事故,由乙方承擔一切費用。所有機械設備配有專置人員。

7、乙方人員必須遵守工地各項規章制度,嚴格執行國家《安全生產操作規程》及《建築工程強制性條文》。班組長必須協調好個工種的施工環節,不人爲製造安全隱患和安全事故,切實搞好安全生產。工傷事故費用每次1000元以內由班組負責,發生安全事故甲方將查明原因,實行誰違章誰負責的原則,如由乙方違反操作規程和不聽指揮所造成的安全事故的費用,全部由乙方自己承擔。無論任何大小事故必須通知現場施工員、安全員到位。

8、本工程必須做好安全文明施工工作,爭創省安全文明示範工地。五、安全生產、文明施工

六、雙方職責、義務及違約責任

(一)甲方

1、負責提供施工圖、設計變更、施工方案、對班組進行圖紙技術交底;

2、指派專項施工員,質檢員對工程質量、進度進行督促檢查,及時參加隱蔽工程、設計變更、驗收等有關事項的檢查簽證;

3、協調好各方面關係;

4、由 設計變更,甲方交底錯誤造成的返工費用由甲方承擔。

(二)乙方

1、根據圖紙會審和技術交底,組織好相應的技術人員、勞動力、機械設備、工具和相關材料及時進場施工,組織施工人員的進場教育及日常安全教育;

2、班組長隨時保持和甲方有關人員聯繫,同時按國家法律,法規做好計劃生育工作,並承擔相應責任;

3、乙方必須無條件接受甲方、建設方、監理方對工程質量的檢查,每發生爭吵一次罰款200元;

4、服從甲方管理人員安排、調度。服從甲方和有關人員對工程質量、進度、安全生產、文明施工進行監督、檢查、評比,不得有任何抵制情緒、言語和行動。不得罷工鬧事,違者處以1000~ 元罰款,並承擔一切後果由此產生的經濟損失;

5、乙方施工完每個單項工程經檢查,質量達不到優良的,甲方不予驗收,乙方必須無條件返工,其返工費用由乙方負責並處以相應處罰,因返工而造成的工期延誤,直接影響工程進度罰款 元/天;

6、如不能按甲方工程進度以至影響工期,甲方有權將乙方清退出場,按承包單價的80%結算工資;

7、講究文明衛生,不得在廁所以外的其它地方大、小便,否則除責令清掃外,每次罰款200元;

8、重視綜合治理:嚴禁職工在工地打牌(包括麻將、9@k)或發生其他賭博行爲,職工不得在工地打架(動手打人者無論有理無理,每人次罰款1000元)、不得盜竊公、私財物。違者根據情節給予所盜財物原價的5倍罰款及開除處分,嚴重者交公安機關追究刑事責任;

9、進入施工場地必須佩戴安全帽,否則罰款100元/人次;

10、乙方負責承擔政府部門、公司及項目需要的相關費用(包括暫住證、計劃生育證費用);

11、乙方及班組長必須住守工地,不得轉包,在擺不平班組和達不到業主和甲方要求的進度,質量,安全的情況下,不得以任何理由安排徒弟、親戚、和其它管理人員在工地代理乙方的義務,要求有事需經施工員、項目經理同意後方可離開,違反本條約定,按六條6小條處理。節假日,雙搶時間應保證勞動力,不得影響施工進度,否則按工期處理,雙搶期間的用工甲方不予補貼。未經同意或未按時回工地,罰款300元/人次,從每月工資中扣除。計時工當日發生,當日找分項施工簽證,1周內交總施工員、項目經理簽證,並報項目部;

12、乙方應將勞務人員詳細資料造冊報項目部門備案,出現勞務人員增減情況應及3

時報告保衛部門;

13、所有節假日(除春節外)放假,農忙時照常施工,並保證正常的施工進度,也不另增補人工工資;

14、如乙方在施工過程中不能保證充足人員,進度及質量上不去,又不服從調配,經開會說服無效,甲方有權清退乙方,另擇施工隊伍,其工資只支付80%;

15、所有罰款全部到分項班組總工資內扣除(罰款人所屬班組);

16、機械修理、升節、護壁、以及不可抗拒的故障排除都屬正常範圍,乙方不得以任何理由以甲方提供的機械出現故障修理停工,鬧事,而且還要積極配合甲方修理;因工程地點處在市中心,場地狹窄,材料須晚上分批進場,乙方應及時上報材料計劃,36小時內因材料未到而引起的停工,由乙方負責,36小時外因材料未到而引起的停工,由甲方負責伙食補貼;

17、合同簽訂時交甲方履約保證 ,合同簽訂後違約履約保證 不退,如按合同完成,最後結算時一次性無息退還。

18、進場後,工地會制定詳細的工地管理章程,到時工地管理章程對 施工班組有約束力的,也視同爲合同的一部分。

七、結算方式及付款方式

工程完成至±0.000,7天之內付第一次工資;完成6層,3天之內付第二次工資;完成12層,3天之內付第三次工資;完成18層(含屋面工程),3天之內付第四次工資;每次工資付完成工程量的70%,竣工驗收合格後,付至合同工程款的85%;其餘15%待六個月內全部付清。工資由甲、乙、銀行共同簽署協議,由銀行見到項目部公章、財務章、施工員、項目經理、財務人員簽字後立即支付(正常節假日除外)。

本合同一式貳份,甲、乙雙方各持一份共同遵守。

甲方:_________ (簽章):______ :______ 乙方:_____________________ (簽章):______ :______

___年_____年_____月_____日 年_____年_____月_____日