醫療糾紛申請書怎麼寫醫療糾紛行政調解申請書申請人姓名性別民族出生年月日聯繫方式單位或住址被申請人單位名稱法定代表人職務聯繫方式委託代理人職務聯繫方式單位地址糾紛簡要情況當事人申請事項:行政調解人員已將調解的相關規定告知我,現自願申請醫療糾紛行政調解。