遺失申請書格式

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_____________信用社領導:

申請人:xx,男,漢族,現年39歲,家住光照鎮孟寨村馬龍組。

申請事由:

本人因在貴社辦有活期儲蓄存摺一本,帳號爲:_____________.因本人記性不好,將其密碼遺忘,現特向貴社申請,望其給予掛失爲謝!

特此申請

申請人:xx

________年____月____日