債權申報通知書範本

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申報人:_______________股份有限公司

法定代表人:_______________,董事長

住所:_______________省_______________市_______________

被申報人_______________技術開發有限公司

法定代表人:_______________董事長

住所:_______________市_______________區_______________鎮_______________

申報債權數額

截至申報之日,本金、利息、訴訟費三項總計人民幣_______________元

事實和理由

_______________年________月_______日申報人與被申報人因一般買賣合同糾紛一案,向___________市___________人民法院提起訴訟,依據雙方達成的(_________)--民初字第____________號民事調解書,被申報人應向申報人支付合同項下的貨款本金____________元、利息約___________元及案件受理費__________元,合計人民幣約___________元,計算公式爲:_________________本金+利息(本金_____11%_____17/12)+案件受理費,申報人享有與被申報人簽訂的買賣合同中約定其他相應權利。

作爲債權人,申報人在此申明,不放棄對被申報人的債務追償權。申報人將準時參加債權人會議。

此致

____________市____________區人民法院

申報人:_______________科技股份有限公司

_______________年__________月__________日