甲方(收養人)： (姓名、住址)
乙方(送養人)： (姓名、住址)
甲乙雙方就收養 (被收養人姓名)達成協議如下：
第一條 被收養人的基本情況
(寫明：被收養人的姓名、性別、年齡、健康狀況、現住址)
第二條 收養人 是 單位的 (職務)，現年 歲(已婚的，收養人爲夫妻雙方)，住在 市 區(縣) 街 號。
第三條 收養人 的基本情況(寫清楚收養人的健康、財產等民法典規定的條件)符合收養的條件。
第四條 送養人的基本情況(寫明送養人的姓名或者名稱，爲什麼要送養的理由)。
第五條 收養人×××保證在收養關係存續期間，盡扶養被收養人之義務。
第六條 甲乙雙方在本協議簽訂後×日內，到××民政局辦理收養登記手續。本收養協議自 公證機關公證之日起生效。
甲方： (簽字、蓋章) 乙方： (簽字、蓋章)
年 月 日
