關於新農村合作醫療保險的報銷規定有哪些?

關於新農村合作醫療保險的報銷規定有哪些?

關於新農村合作醫療保險的報銷規定有哪些?

爲全面建設小康社會,國家積極推進新農村的建設。無論是經濟還是生活等方面,都因爲一些相關制度而得到了極大的改善。對於那些因經濟條件困難而看病難的家庭,有了合作醫療保險的報銷,就可以很大程度上減輕經濟負擔。那麼,關於新農村合作醫療保險的報銷規定有哪些?

一、新農村合作醫療保險的門診報銷規定

參合人員的門診費用按以下規定辦理報銷:在合作醫療定點村衛生室和鎮街道衛生院均按25%報銷,門診補償總額每人每年最高報銷150元。二級(含)以上定點醫療機構的門診醫藥費用不予報銷。

參合人員報銷醫藥費時,應持本人合作醫療證、醫藥費單據原件、門診病歷、處方報銷聯(門診實行雙處方制)。

參合人員要於次年度的一個月內辦理完畢上年度的報銷結算,未辦理的視爲自動放棄報銷。定點醫療機構未及時辦理結算的,補償費用由定點醫療機構承擔。

二、新農村合作醫療保險的住院報銷規定

(一)起付線

一級定點醫療機構100元,起付線以下的醫藥費用不予報銷。二、三級定點醫療機構不設起付線。

(二)報銷比例

一級定點醫療機構住院不實行分段補償,符合報銷範圍內的醫藥費補償比例爲65%。二、三級定點醫療機構住院實行分段補償,分爲5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。

符合報銷範圍內的醫藥費按以下比例報銷:

二級定點醫療機構5000元以下的部分按50%的比例報銷,5000元至10000元的部分按55%的比例報銷,10000元以上的部分按60%的比例報銷。

三級定點醫療機構5000元以下的部分按35%的比例報銷,5000元至10000元的部分按40%的比例報銷,10000元以上的部分按照45%的比例報銷。

一級定點醫療機構包括鎮街道衛生院和區級專科醫療機構,二級定點醫療機構包括區級綜合醫院和市級專科醫療機構,三級定點醫療機構包括市級及市級以上綜合醫院、市級以上專科醫療機構。

(三)封頂線

住院報銷總額每人每年累計最高可報銷40000元。

(四)攜帶材料

住院人員報銷醫藥費,不僅要持本人合作醫療證、醫藥費單據原件、門診病歷、處方報銷聯(門診實行雙處方制),還要持住院清單、診斷證明、出院證明、身份審覈證明、住院病歷首頁複印件等材料。

(五)特別規定

尿毒症透析、癌症病人的放療(化療)、紅癍狼瘡、器官移植抗排異治療的門診費用按同級定點醫療機構住院報銷比例報銷,每結算報銷一次計算一次起付線。

在定點醫療機構住院按政策分娩的,每人給予300元的一次性補償。對於新農合籌資繳費期後至下一個籌資繳費期之間新生兒發生的醫療費用,其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。

外出務工人員以及子女隨父母或父母隨子女在外長期居住,因病在居住地政府舉辦的定點醫療機構住院治療的,持務工單位證明、居住地戶籍證明、就診醫療機構診斷證明、住院病歷首頁、費用憑證等資料,經區合作醫療管理辦公室辦理審覈,到戶口所在地合作醫療管理辦公室辦理報銷。

綜上,關於新農村合作醫療保險的報銷規定是全面而具體的,不僅對起付線和封頂線都做了明確規定,還將各範圍的報銷比例都介紹得清清楚楚。雖然醫療保險報銷不是完全報銷,只能報銷一部分,但可以適當減輕經濟負擔。因此,有病還是及時就醫,不要辜負了國家設立此規定的初衷。