1、門診報銷比例
上了醫保後，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用纔可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70週歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70週歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
舉例來說，如果是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。
2、住院報銷比例
目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
(1)住院起付標準
三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次爲500元、400元、300元;
二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次爲400元、300元、200元;
一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次爲300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付爲85%;
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%;
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準爲700元。甲類及普通診療支付80%，乙類爲75%高精尖爲70%。
3、城鎮職工醫療保險報銷範圍
門診、急診的醫療費用;
(1)到定點零售藥店購藥的費用;
(2)急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;
(3)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用。
以下項目不在城鎮職工醫療保險報銷範圍內：
(一)服務項目類
(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;
(2)各種減肥、增胖、增高項目;
(3)各種健康體檢;
(4)各種預防、保健性的診療項目;
(5)各種醫療諮詢、醫療鑑定。
(三)診療設備及醫用材料類
(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;
(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類
(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜面板、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
(3)近視眼矯形術;
(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;
(2)各種科研性、臨牀驗證性的診療項目。
綜合上面所說的，職工醫療保險的報銷，對於門診還有住院都是可以按比例進行報銷的，但對於不同的情形所存在的報銷比例是不一樣的，但在報銷時都是有一個額度，只有達到了規定的額度才能處理，所以，在處理的時候就可以多諮詢一下，這樣才能保障到自己的權益。
