申請書上應該寫明醫療事故的雙方當事人的基本情況，申請理由和證明等。
該申請書可提交給衛生行政部門，也可以提交給雙方共同委託負責醫療事故技術鑑定工作的醫學會組織鑑定。法律依據：《醫療事故技術鑑定暫行辦法》第九條
雙方當事人協商解決醫療事故爭議，需進行醫療事故技術鑑定的，應共同書面委託醫療機構所在地負責首次醫療事故技術鑑定工作的醫學會進行醫療事故技術鑑定。
《醫療事故處理條例》第二十八條
醫療機構提交的有關醫療事故技術鑑定的材料應當包括下列內容：
（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫師查房記錄等病歷資料原件；
（五）與醫療事故技術鑑定有關的其他材料。
在醫療機構建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫療機構提供；
沒有在醫療機構建立病歷檔案的，由患者提供。
