医疗校验申请书范文

医疗校验申请书范文

提交文件、证件

2.《医疗机构执业许可证》正副本复印件（）

3.法人身份证复印件（）

4.执业总结（）

请校验意见

法定代理人

年月日

审查（调查核实）人员意见

签字：年月日