___________________派出所：本人_______________，是__________公司员工，(男、女)________，出生于__________年__________月__________日，_____族。现因办理__________事宜，需要证明本人自出生日起没有任何犯罪记录。特请求贵处予以审查，并出具无犯罪记录证明。申请人(签名)：___________________________年________月________日
