故意傷害罪刑事自訴狀刑事自訴狀(格式) 自訴人:姓名性別出生年月日民族籍貫職業工作單位和職務住址等 被告人:姓名性別等情況,出生年月日不詳者可寫其年齡 案由:被告人被控告的罪名 訴訟請求: 具體的訴訟請求: 事實與理由: 被告人犯罪的時間、地點、侵害的客體、動機、目的、情節、手段及造成的後果,理由應闡明被告人構成犯罪的罪名和法律依據。 證據和證據來源,證人姓名和住址: 主要證據及其來源,證人姓名和住址。如證據、證人在事實部分已經寫明,此處只需點明證據名稱、證人詳細住址。 此致 人民法院 自訴人: 代書人: 年月日 附:本訴狀副本份