上訴人:______________,男,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
被上訴人:______________,男,________年____月____日生,漢族,住址:_________________電話:_____________
上訴人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____號民事判決書,現依法提出上訴。
訴訟請求:_________________
1、請求依法撤銷_______人民法院(20_______)_____民初字第_____號民事判決書
2、本案一、二審案件受理費由被上訴人承擔。
事實與理由:_________________
此致
__________人民法院
具狀人:______________
_____年_____月_____日