故意傷害案調解協議可以這樣寫： 甲方(傷害方)：某，男，某某年某月某某日出生 ， 身份證號：某某某某，漢族，住某某市某某區某某鄉 。
甲方委託代理人：
乙方(被傷害方)：某 ，男，某某年某月某日出生，身份證號： ，漢族，住某某市某某區某某鄉 。
甲、乙雙方於20某某年某某月某某日下午某時左右，在位於某某市某某區某某，因為瑣事發生爭吵，甲方某將乙方某某打傷，致某某輕傷,某某輕微傷。
現甲、乙雙方經友好協商自願達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方人民幣某某元整(某某元)，此費用包括醫藥費、誤工費、營養費，交通費、精神損害賠償金等一切費用，並於甲乙雙方簽字之日支付。
二、 乙方承諾不再追究甲方的刑事責任和民事責任等一切責任。
三、 甲方保證被釋放後不再傷害乙方，乙方也不再傷害甲方，否則後果自負。
四、本協議生效後，在甲方履行了本協議所承擔的義務的前提下，乙方不得以任何方式向甲方以及人民法院提出任何其他要求;
五、本協議自甲方支付乙方全額賠償款項、雙方簽字之日起生效，一式三份，由甲、乙雙方各持一份，法院保存一份，具有同等法律效力。
甲方(或甲方代表)簽字： 乙方(或乙方代表)簽字：
年 月 日 年 月 日
法律依據：《刑法》
第二百三十四條 故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。
犯前款罪，致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑;致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑。本法另有規定的，依照規定。
