申請人 ：姓名 ，性別 ，出生 年 月;
家庭地址：
身份證號：
申請事項：
1、請求撤消XXX公安交通管理局XXX區大隊作出的X公交認字〖2014〗第XXXX號道路交通事故認定書;
2、請求對該事故形成的原因及當事人責任重新作出認定，依據事實及相關法律規定認定申請人無責任。
事實和理由：
申請人認為XXX公安交通管理局XXX大隊作出的“X公交認字〖2014〗第XXXXX號道路交通事故認定書”認定此次交通事故形成的原因錯誤，劃分責任錯誤，應依法予以撤銷。理由如下：
一、此次交通事故的發生，完全是因為XXXXX“江鈴”牌小型普通客車駕駛人XXX通過無信號燈路口時，不僅觀察路口車輛不仔細、未停車瞭望，且未減速行駛是造成本次交通事故的直接原因。XXX公安交通管理局XXX大隊作出道路交通事故認定書〖X公交認字(2014)第XXXXX號〗;認定申請人違反了《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第五十二條第二款的規定適用法律錯誤;應當認定XXXXX“江鈴”牌小型普通客車駕駛人XXX違反了《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第五十二條第二款、第二十二條的相關規定，負本次事故直接全部責任。
二、申請人在事故發生時完全按照行車規定通行十字路口，在自己的車道內按照安全車速正常行進，在與XXXXX“江鈴”牌小型普通客車發生碰撞時已越過路口中段，申請人完全盡到右方車輛優先通行注意及避讓義務;XXX公安交通管理局XXX大隊作出道路交通事故認定書〖X公交認字(2014)第XXXXX號〗;認定申請人違反了《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第五十二條第二款的規定顯然錯誤，請求依法撤銷該事故認定書。
綜上所述，申請人認為:在該次交通事故中，被申請人XXX駕駛XXXXX“江鈴”牌小型普通客車通過無信號燈路口時，未停車瞭望，且未減速行駛是造成本次交通事故的直接原因。申請人不存在違反《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》第五十二條第二款的違法行為，特向公安機關有關部門提出申請，請求上級公安機關依據相關案件事實及法律規定，撤銷XXX公安交通管理局XXX大隊作出道路交通事故認定書〖X公交認字(2014)第XXXXX號〗，依據事實及相關法律規定認定被申請人承擔全部責任，認定申請人無責任。
此呈
XXX青山湖區交警大隊
申請人：
年 月 日
