__________監獄:服刑人員_______________,服刑前家住__________街道__________路__________號,共有家庭成員__________人,其中老人_____人,未成年人_____人,年總收入_______________元,確為貧困户。特此證明。__________街道辦事處__________居委會__________年__________月__________日