出国旅游监护人委托书
授权人:_________________
父亲___________,出生日期:_________________,现住址:_________________
母亲___________,出生日期:_________________,现住址:_________________
我_____________与我的妻子____________,特声明同意我们的______________________前往_______________________,并委托_______________________为其在_______________________的监护人。
特此声明。
授权人签名:_________________
父亲:_________________
母亲:_________________
_________年_______月_____日