交通事故人身傷亡理賠程序

交通事故人身傷亡理賠程序
交通事故人傷理賠程序

(一)登記客戶信息(被保險人和傷者的姓名,電話,車牌號)。


(二)詢問。


1、詢問對方是否爲客戶,是否報案認定交通事故,保險公司是否已經查勘定損。


2、詢問客戶是否在其他櫃檯理賠。


3、詢問客戶是否有車損,車輛是否修理結束,車輛定損後修理結束方能處理人傷。


4、詢問客戶傷者是否治療結束,治療結束方能理賠。


5、詢問客戶是否爲被保險人本人,若爲代理,需提供相關的授權。


(三)填單證。


讓客戶填寫必要單證(索賠申請書,賠款通知書,注意代理理賠的需要被保險人簽字或者蓋章)


(四)打印代抄單。


覈查保單,打印報案記錄代抄單、車輛損失確認單,同時讓客戶自己算清各種費用數額。


(五)收件。


被保險人提供:


1、交通事故認定書,確定責任分攤,特別注意車損的理算。


2、索賠申請書,客戶沒有填寫的,讓客戶自己填好,需要蓋章的讓客戶回公司對“被保險人”處蓋章,同時要客戶填寫賠款通知書四聯單。


3、駕駛證正副本,行駛證正副本、身份證,銀行卡正反面複印件,肇事者與被保險人爲同一人時。


4、駕駛員的駕駛證正副本(注意A、B照需體檢回執),行駛證正副本(注意審覈日期),身份證正反面複印件,收取被保險人的身份證,銀行卡正反面複印件。


5、營運車輛的營運證,出租車司機的服務證。


6、人調協議


7、賠償憑證或者收條。


8、本車車損發票(注意保險險種和責任劃分)。


9、 拖停費發票(本車需證明必須拖車)。


10、 肇事者本人受傷的,病歷,醫療發票,報告單,住院清單。


傷者提供:


1、病歷。


2、醫療發票。


3、住院清單。


4、出院小結。


5、拍片子報告單。


6、護理證明(醫囑和護工證明或者親屬的誤工證明)。


7、誤工證明(醫囑和病假條,扣減證明,工資單,完稅證明)。


8、交通費發票。


(六)覈查。


1、醫療費審覈(取暖費,陪護牀,掛號費,材料費扣除,牀位費不超於35元,放射費扣減20%,醫保範圍外的藥品扣除)。


2、誤工費:嚴格審覈受害人戶口,及工作證明,扣減證明。


3、護理費:住院期間40元/天,出院以後25元/天。軟組織挫傷無需護理,其他骨折情形參照三期標準和醫院的診斷證明確定護理期限。(重點審查護理證明:僱傭護工的,提供護工證明,按當地護工標準賠償;家屬護理的,需提供家屬的誤工證明,按照護工標準賠償,護理人員不能超過2人。)。


4、營養費:軟組織挫傷無營養費。骨折以上病情,住院期間營養費10元/天。


5、住院夥補:住院清單的伙食補助要從醫療費中扣除,按照18元/天賠償。


6、傷殘鑑定報告(鑑定費用不予承擔,情況特殊的可以適當承擔,傷殘鑑定重點審查行爲能力,參照客觀標準非主觀標準)。


7、住宿費(死亡案件纔有住宿費,參照國家工作人員出差標準)。


8、交通費:嚴格審覈看病時間相對應,嚴格審覈是否有出租車連號情形。


9、車損數額(重點審覈,注意保險險種、不計免賠率、事故責任劃分)。


(七)出具調解協議書。


1、原則上款項只能打給被保險人。


2、需要被保險人和傷者分別打款時,需要特別注意。要在調解協議中特別註明。


3、被保險人是單位的,需要打到單位賬戶,否則由單位出具劃款說明書,並蓋公章。


(八)寫結案報告(寫明數額扣減的公式,及調解難點)。


(九)及時上系統查詢理賠是否劃賬。


要知道,保險公司在支付了賠償款之後就已經完成了應盡的義務,爲了避免以後再給保險公司造成不必要的麻煩,要求傷者在理賠單上簽字這也是很正常的。對於交通事故當中的傷者而言,只要自己確實已經拿到了符合實際情況的賠償款,覈對無誤的情況下也應該簽字。