1、當事人一方是公民，應記明姓名、性別、年齡、民族、職業、工作單位和住所、郵編和聯繫電話;當事人一方是法人，應記明法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人姓名、職務、郵編和聯繫電話;
2、訴訟請求和所根據的事實和理由;
3、證據和證據來源，證人姓名和住所;
4、當事人的住所地與實際居住地不一致的，應當分別寫明。
交通事故民事起訴狀(範本)
法定代表人：李×
住所：××市××路××號。
電話：××××
訴訟請求：
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金80000 元(具體詳見清單);
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費10000元;
三、賠償原告助動車損失費6000 元;
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由：
2006年4月1日下午一時許，當原告在上班途中，騎助動車正常行經××市××路與××路交叉路口時，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號爲×××××)右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，並致使原告的助動車嚴重損壞。事故發生後原告被送往 醫院治療，經門診診斷，造成原告頭部-底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。後經××公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任(見證據1)。原告又於 2006年6月18日，經××鑑定中心傷殘評定，確認 “路交通事故致-底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導功能障礙，屬十級傷殘” (見證據2)。又於2006年7月30日，雙方不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。
原告臚腦受傷， 醫院於2006年5月9日出曾出具入院通知書，要求原告應住院手術檢查，但由於住院手術檢查費用高達1萬餘元，且當時原告經濟窘迫而被告拒絕作任何賠償的情況下，原告不得不放棄了住院手術治療的機會(見證據4)。現已造成原告留有後遺症，經常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解僱，至今不能正常上班。
另外，由於事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。且由於被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失6000元。
綜上所述，原告認爲：被告的行爲顯然構成對原告的侵權，並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告爲維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支援原告的訴訟請求。
此致
××人民法院
具狀人(簽名)：
××××年×月×日
