加強三級公立醫院績效考覈工作的意見
《國務院辦公廳關於加強三級公立醫院績效考覈工作的意見》是爲進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，經國務院同意就加強三級公立醫院績效考覈工作提出的意見。由國務院辦公廳於2019年1月16日印發並實施。
頒佈單位：國務院辦公廳
文 號：國辦發[2019]4號
頒佈時間：2019-01-16
實施時間：2019-01-16
時 效 性：現行有效
效力級別：國務院規範性檔案
各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：
爲進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，經國務院同意，現就加強三級公立醫院績效考覈工作提出以下意見。
一、總體要求
(一)指導思想。
以某新時代中國特色社會主義思想爲指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰略，建立健全基本醫療衛生制度，加強和完善公立醫院管理，堅持公益性，調動積極性，引導三級公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務質量和效率，推進分級診療制度建設，爲人民羣衆提供高質量的醫療服務。
(二)基本原則。
堅持公益性導向，提高醫療服務效率。以滿足人民羣衆健康需求爲出發點和立足點，服務深化醫藥衛生體制改革全局。改革完善公立醫院執行機制和醫務人員激勵機制，實現社會效益和經濟效益、當前業績和長久運營、保持平穩和持續創新相結合。強化績效考覈導向，推動醫院落實公益性，實現預算與績效管理一體化，提高醫療服務能力和執行效率。
堅持屬地化管理，做好國家頂層設計。國家制定統一標準、關鍵指標、體系架構和實現路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考覈，形成醫院管理提升的動力機制。各省份按照屬地化管理原則，結合經濟社會發展水平，對不同類別醫療機構設定不同指標和權重，提升考覈的針對性和精準度。
堅持資訊化支撐，確保結果真實客觀。透過加強資訊系統建設，提高績效考覈數據資訊的準確性，保證關鍵數據資訊自動生成、不可更改，確保績效考覈結果真實客觀。根據醫學規律和行業特點，發揮大數據優勢，強化考覈數據分析應用，提升醫院科學管理水平。
(三)工作目標。
透過績效考覈，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效。2019年，在全國啓動三級公立醫院績效考覈工作，績效考覈指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績效考覈資訊系統初步建立，探索建立績效考覈結果運用機制。到2020年，基本建立較爲完善的三級公立醫院績效考覈體系，三級公立醫院功能定位進一步落實，內部管理更加規範，醫療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。
二、指標體系
三級公立醫院績效考覈指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面的指標構成。國家制定《三級公立醫院績效考覈指標》(見附件)供各地使用，同時確定部分指標作爲國家監測指標。各地可以結合實際，適當補充承擔政府指令性任務等部分績效考覈指標。
(一)醫療質量。提供高質量的醫療服務是三級公立醫院的核心任務。透過醫療質量控制、合理用藥、檢查檢驗同質化等指標，考覈醫院醫療質量和醫療安全。透過代表性的單病種質量控制指標，考覈醫院重點病種、關鍵技術的醫療質量和醫療安全情況。透過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標，考覈醫院改善醫療服務效果。
(二)運營效率。運營效率體現醫院的精細化管理水平，是實現醫院科學管理的關鍵。透過人力資源配比和人員負荷指標考覈醫療資源利用效率。透過經濟管理指標考覈醫院經濟執行管理情況。透過考覈收支結構指標間接反映政府落實辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性，推動實現收支平衡、略有結餘，有效體現醫務人員技術勞務價值的目標。透過考覈門診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動控制費用不合理增長情況。
(三)持續發展。人才隊伍建設與教學科研能力體現醫院的持續發展能力，是反映三級公立醫院創新發展和持續健康執行的重要指標。主要透過人才結構指標考覈醫務人員穩定性，透過科研成果臨牀轉化指標考覈醫院創新支撐能力，透過技術應用指標考覈醫院引領發展和持續執行情況，透過公共信用綜合評價等級指標考覈醫院信用建設。
(四)滿意度評價。醫院滿意度由患者滿意度和醫務人員滿意度兩部分組成。患者滿意度是三級公立醫院社會效益的重要體現，提高醫務人員滿意度是醫院提供高質量醫療服務的重要保障。透過門診患者、住院患者和醫務人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫務人員積極性。
三、支撐體系
(一)提高病案首頁質量。三級公立醫院要加強以電子病歷爲核心的醫院資訊化建設，按照國家統一規定規範填寫病案首頁，加強臨牀數據標準化、規範化管理。各地要加強病案首頁質量控制和上傳病案首頁數據質量管理，確保考覈數據客觀真實。
(二)統一編碼和術語集。2019年3月底前，國家衛生健康委推行全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼和醫學名詞術語集。國家中醫藥局印發全國統一的中醫病證分類與代碼和中醫名詞術語集。2019年8月底前，各地組織三級公立醫院完成電子病歷的編碼和術語轉換工作，全面啓用全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語。
(三)完善滿意度調查平臺。國家建立公立醫院滿意度管理制度，根據滿意度調查結果，不斷完善公立醫院建設、發展和管理工作。2019年3月底前，全國三級公立醫院全部納入國家衛生健康委滿意度調查平臺。各地要應用國家衛生健康委滿意度調查平臺，將調查結果納入三級公立醫院績效考覈。
(四)建立考覈資訊系統。2019年3月底前，國家衛生健康委建立全國三級公立醫院績效考覈資訊系統。2019年6月底前，各省份建立省級績效考覈資訊系統，與全國三級公立醫院績效考覈資訊系統互聯互通，以數據資訊考覈爲主，必要現場複覈爲輔，利用“互聯網+考覈”的方式採集客觀考覈數據，開展三級公立醫院績效考覈工作。
四、考覈程序
三級公立醫院績效考覈工作按照年度實施，考覈數據時間節點爲上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫院績效考覈工作。2020年起，每年2月底前各省份完成轄區內三級公立醫院績效考覈工作，3月底前國家衛生健康委完成國家監測指標分析工作。
(一)醫院自查自評。各三級公立醫院對照績效考覈指標體系，在2019年9月底前，完成對上一年度醫院績效情況的分析評估，將上一年度病案首頁資訊、年度財務報表及其他績效考覈指標所需數據等上傳至國家和省級績效考覈資訊系統，形成績效考覈大數據。根據績效考覈指標和自評結果，醫院調整完善內部績效考覈和薪酬分配方案，實現外部績效考覈引導內部績效考覈，推動醫院科學管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。
(二)省級年度考覈。各省份於2019年11月底前完成對轄區內三級公立醫院績效考覈工作，考覈結果反饋醫院，及時以適當方式向社會公佈，並報送國家衛生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。
(三)國家監測分析。國家衛生健康委於2019年12月底前完成國家監測指標分析，並及時以適當方式向社會公佈。2020年起，國家衛生健康委每年3月底前完成上述工作。
五、組織實施
(一)切實加強組織領導。各地要充分認識做好三級公立醫院績效考覈工作的重要意義，充分發揮績效考覈“指揮棒”作用，促進公立醫院主動加強和改進醫院管理，加強內涵建設，推動公立醫院綜合改革和分級診療制度建設落地見效。要強化組織領導，財政、發展改革、教育、人力資源社會保障、衛生健康、醫保、中醫藥等部門要建立協調推進機制，及時出臺政策措施，確保績效考覈工作落到實處。2019年6月底前各省份要出臺具體實施方案。
(二)明確部門職責分工。各地可以指定部門或機構代表公立醫院舉辦方和出資人，對三級公立醫院實施績效考覈。國家衛生健康委及其他國務院部門、行業所屬或者管理的三級公立醫院，大學附屬三級公立醫院，均參加屬地績效考覈。衛生健康行政部門監督指導三級公立醫院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語“四統一”要求，加強質量控制，建設績效考覈資訊系統。財政、發展改革、教育、人力資源社會保障、衛生健康、醫保、中醫藥、組織部門研究建立績效考覈結果應用機制，財政和醫保部門結合績效考覈結果，調整完善政府投入和醫保政策。國家中醫藥局負責組織實施三級公立中醫醫院績效考覈工作。
(三)充分運用考覈結果。各地要建立績效考覈資訊和結果部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考覈結果應用，將績效考覈結果作爲公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費覈撥、績效工資總量覈定、醫保政策調整的重要依據，同時與醫院評審評價、國家醫學中心和區域醫療中心建設以及各項評優評先工作緊密結合。績效考覈結果作爲選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。
(四)形成改革發展合力。各地、各有關部門要把績效考覈作爲推動深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務人員的重要抓手，透過深化改革破解體制機制問題。按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，指導地方在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長期債務。落實公立醫院薪酬制度改革政策。規範推進醫聯體建設，以三級公立醫院帶動基層醫療服務能力提升。大力推進資訊化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關分組開展醫院管理。切實加強綜合監管，使日常監管與年度績效考覈互補，形成推動公立醫院改革發展合力。
(五)做好督導總結宣傳。國家衛生健康委要會同相關部門，按照職責分工加強對各地三級公立醫院績效考覈工作的指導和監督。要及時總結經驗、挖掘典型，結合各地實際不斷完善三級公立醫院績效考覈指標體系，同時逐步推開對所有醫療機構的績效考覈，適時啓動區域醫療服務體系績效考覈工作。要堅持科學考覈，注意方式方法，避免增加基層負擔。要加強宣傳引導，爲三級公立醫院績效考覈和醫院健康發展營造良好的社會輿論環境。各地工作進展情況要定期報告國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組。
附件：三級公立醫院績效考覈指標
國務院辦公廳
2019年1月16日
