刑事自訴案件上訴狀範文自訴人:×××(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業、住址)被訴人:×××(寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業、住址)案由和訴訟請求:(寫明控告的罪名和具體要求,例如,若是傷害案,案由則寫:故意傷害;訴訟請求:一、要求依法追究刑事責任;二、要求賠償損失×××元)事實和理由:(寫明具體的時間、地點、經過、見證人等)證據和證據來源(如有證人,應當寫明證人姓名和住址)此致××××人民法院附:本訴狀副本 份自訴人:×××(簽字或者蓋章)×年×月×日