領取撫卹金承諾書模版

申請事項名稱：失業人員喪葬補助金和撫卹金申領

證明事項名稱: 死亡證明

一、基本資訊

（一）申請人（承諾人）

姓名: 聯繫方式:

證件類型: 證件編號:

與死亡人關係：

（二）受理單位

名稱:

聯繫方式:

二、受理單位告知

（一）證明事項名稱

死亡證明

（二）證明用途

領取企業職工喪葬補助金和撫卹金

（三）承諾的效力

申請人書面承諾已經符合告知證明內容中提出的條件、要求，並願意承擔不實承諾的法律責任後，市失業中心不再索要有關證明而依據書面承諾辦理相關事項。

（四）不實承諾的責任

證明事項告知承諾失信行爲資訊納入安徽省公共信用資訊目錄，對故意隱瞞真實情況、提供虛假承諾辦理有關事項的，將依法予以懲治和打擊。情節嚴重的，應當移送公安部門，按照詐騙罪依法追究刑事責任。

三、申請人承諾

申請人現作出下列承諾:

(一)已經知曉並理解受理單位告知的全部內容;

(二)已符合受理單位告知的條件、要求，具體是：

1、領取失業保險金期間身亡的;

2、已辦理申請領取失業保險金手續的失業人員。

(三)願意承擔不實承諾的法律責任;

上述承諾是本人真實的意思表示。

申請人簽名: 受理單位(公章)：

日期: 日期:

(本文書一式兩份，受理單位與申請人各執一份。)