破產債權申報書(破產清算文書)
申報人：_____________公司
地址：____________________
法定代表人：_______________
被申報人：________________公司(破產企業)
申報債權數額：人民幣__________萬元
申報的事實和理由：
_____年___月___日，申報人與被申報人簽訂___________合同。申報人依約完全履行了合同，但被申報人嚴重違約，至今只履行一部分，絕大部分沒有履行。至_______年__月__日，共欠申報人人民幣本金________萬元，利息_________萬元，共計__________萬元。其中，被申報人於_______年__月__日的還款已經扣除。
申報人計息依據爲雙方簽訂的合同(或人民法院判決書、調解書)。
申報人計息公式是：_____________。如果被申報人破產，申報人將追加申報日至破產宣告日期間的利息。
特此申報。
此致
_________人民法院(受理破產案件人民法院)
申報人：_________公司
年
月
日
