申 訴 狀申訴人:姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業、住址(如是刑事案件申訴人在押的,還應寫明現押處所;要是被告人的辯護人、親屬、其他公民申訴的,應寫明申訴人姓名、職業、同被告人關係,並加一段介紹被告人個人基本情況)對方當事人:姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業、住址申訴人×××因×××一案,不服××××人民法院於19××年×月×日××字第××號刑(民)事判決,提出申訴申訴的理由和請求如下:此致××××人民法院申訴人:(簽名蓋章)××年×月×日