職工在進行工傷傷殘鑑定之前，需要提交一份工傷傷殘鑑定申請書到相關的部門。很多職工不瞭解法律規定的內容，不知道規範的工傷傷殘鑑定申請書具體的格式是什麼以及需要寫哪些內容。下面，本站小編爲您解答有關規定。
工傷傷殘鑑定申請表
申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯繫電話。
請求事項： 請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。爲了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。
此致
某某人民法院
申請人：
工傷傷殘等級鑑定申報材料
一、人力資源行政部門出具的工傷認定通知書。(原件一份不退還);
二、職工因工傷殘等級鑑定表(一式三份)，照片一欄需粘貼本人近期免冠照片、並單獨附照片一張;
三、傷病情材料原件(複印件需到醫院加蓋公章確認)，具體包括：入院急診病歷、住院病案、書面檢查報告、出院小結、出院證、病歷本、病情診斷證明書(申報前兩月內開具);
四、本人身份證複印件一式叄份;
五、每份鑑定交費300元。
小編在上文中爲您整理了工傷傷殘鑑定申請書範本的內容，同時爲您整理了工傷傷殘鑑定需要提交哪些材料的內容。這些內容對你進行工傷鑑定都有重要的作用。對於工傷鑑定的結果，如果職工有異議可以申請重新鑑定，如果你不知道怎麼申請的，可以諮詢本站網站獲得解答。
