重慶市工傷認定申請書怎麼寫?

重慶市工傷認定申請書怎麼寫?

重慶市中小企業衆多,在小企業上班的職工,有時候會被設備砸傷,構成工傷。如果單位沒有幫助申報工傷認定的,職工本人也可以委託家屬提出,需要準備工傷認定申請書、診斷書及勞動合同和委託書等資料。那麼,重慶市工傷認定申請書怎麼寫?下面小編透過一篇範文告訴大家。

一、重慶市工傷認定申請書怎麼寫?

工傷認定申請書

申請人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

被告:××公司,地址:×××××××

法定代表人:×××任××職務

聯繫電話:××××××

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷爲工傷。

事實及理由:

申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔任××工作,在××年月日上班時間,因爲公司發生××工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後,在××市××醫院住院治療,現已治療×個月,花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實,並依法認定本人此次受傷爲工傷。

此致

××縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字):××

××年××月××日

二、書寫工傷認定申請表需要注意什麼?

1、鋼筆或簽字筆填寫,字型工整清楚。

2、申請人爲用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。

3、事業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5、診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。

6、職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書填寫,接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7、受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。

三、申請工傷認定要哪些材料?

單位和個人申請工傷鑑定須提供:

1、工傷認定申請表;

2、受傷害職工的身份證複印件;

3、勞動合同文字複印件或其他建立勞動關係的有效證明;

4、醫療機構出具的受傷後診斷證明書或者職業病診斷證明書(或職業病診斷鑑定書)及初次治療病歷複印件。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

綜上所述,重慶職工申請工傷認定,需要攜帶申請書、診斷證明、勞動合同等資料。在重慶市工傷認定申請書中,要寫清申請人資訊、工傷事故發生時間、地點及過程及要求工傷認定的請求。在後面簽上名字並附上日期。如果職工在上班途中發生交通事故,要認定工傷的,則還要提供交通事故責任認定書等資料。