困難醫療救助申請書

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XX民政部門

本人XX,是哪裏人,由於公公XX患有胃癌於________年____月____日病亡,生前由於治療胃癌把家庭全部積累用完,並借了XX元,本人工作工資不高,且債務累累,因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助,懇請希給予幫助爲盼。此致敬禮!

申請人:_________

日期:_________年____月____日