因私購匯申請書申請人姓名:護照號碼:簽證號碼:申請購匯幣種及金額:前往國家或地區:購匯事由:身份證號碼代辦身份證號碼是否是14歲以下是□否□出境旅遊團組號人民幣支付方式:現金□華夏卡□存摺□其他□外幣支付方式:現金□華夏卡□存摺□匯款□旅行支票□其他□申請人地址:申請人或代辦人簽字:聯繫電話:其他需聲明的事項: