工商局處罰行政複議
申請人:_________________名稱:_________________地址:________________電話:_____________法定代表人:_________________姓名:_____________職務:_____________委託代理人:_________________姓名:______________性別:_____________年齡:_____________民族:_____________職務:_____________工作單位:_____________住所:________________電話:_____________
被申請人:_________________名稱:_________________地址:________________電話:_____________法定代表人:_________________姓名:________________職務:_____________
案由:_________________因對_______________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服,申請複議。
申請複議的要求和理由:_____________
此致
申請人:_____________(蓋章)
法定代表人:_____________(簽章)
__________年__________月__________日
附:本申請書副本_____份。原處理決定書_____份。其它證明檔案_____件。
注:申請複議的理由主要陳述原處理決定中事實不符,適用法律、法規不正確,處罰處理不當,程序違法等問題。