調解和好協議書範本

調解和好協議書範本

調解和好協議書範本1

甲方代表：_______，性別____，出生年月________，民族，職業____，住址_______________，身份證號______________，聯繫電話：________________；

乙方________，性別：男，出生年月________，民族，職業____，住址________________，身份證號_____________，聯繫電話：________________；

糾紛簡要情況：

經雙方當事人申請，________鄉社會矛盾糾紛調處中心組織雙方對此糾紛進行調處，經協商，雙方自願達成如下協議：

本協議一式____份，雙方當事人、_______及____鄉社會矛盾糾紛調處中心各存一份，自雙方簽字之後生效。

當事人簽名：________（蓋章）

當事人簽名：________（蓋章）

調解員簽名：________

在場人簽名：________

矛盾糾紛調處中心

____年____月____日

調解和好協議書範本2

當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）：

申請人：________，男，____年____月____日出生，漢，現住____市____區____鎮____村____組。職業：____廠操作工。

被申請人：________，男，____年____月____日出生，漢，現住____市____區____鎮____村____組。職業：____廠經營者。

糾紛簡要情況：

____年____月____日晚7時左右，________在____廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費共計____萬餘元。________拒絕爲其支付醫療費用。________在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

經調解，自願達成如下協議：

1）由________承擔所有的醫療費用；

2）________一次性補償________誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計________元；

3）________與________即日起終止勞動關係及工傷保險關係。

履行協議的方式、地點、期限：

1）本協議簽定之時，由________一次性支付給申請人________現金_______元。

2）在________年____月____日前，由________爲________付清所有的醫療費用。

本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人：________（簽名或蓋章）

調解員：________（簽名）

____年____月____日（人民調解委員會印）