生育保險報銷條件是什麼?

生育保險報銷條件是什麼?


生育保險報銷條件一般是指參加了生育保險的婦女在生育期間生育醫療費、生育津貼等費用,男性在照顧生育期婦女期間的看護假期津貼等,接下來小編將爲大家詳細介紹生育保險報銷條件的一般規定、報銷條件一般規定和申報所需要的條件,這裏以廣東省爲例。

生育保險報銷條件是什麼

1、用人單位爲職工累計繳費滿1年以上,並且繼續爲其繳費;

2、必須符合國家和省人口與計劃生育規定;

3、報銷期限:生育醫療費,應當在女職工妊娠至生育或終止妊娠前申辦。生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費,應在女職工生育或者終止妊娠後1年內申辦。逾期申辦的,社會保險經辦機構不予受理。

山東省企業職工生育保險規定》(山東省人民政府令第193號)第六條規定:用人單位應當按照設區的市人民政府確定的繳費比例繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第十一條規定:生育保險待遇包括下列各項:

(一)女職工產假期間的生育津貼;

(二)女職工生育發生的醫療費用;

(三)職工實施計劃生育手術發生的醫療費用;

(四)國家規定的與生育保險有關的其他費用。

1、生育醫療費。

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

女職工生育出院後,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿後,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。

廣東省規定

1、生育醫療費。

女職工在孕期、產期內,因爲妊娠、生育或者終止妊娠發生的符合規定的醫療費用。

2、生育津貼。

女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資爲基數,按規定的產假期計發。生育津貼低於本人工資標準的,由用人單位補足。

生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

產假計算:

基本產假98天,其中產前可以休假15天;

生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者),可增加產假30天;

懷孕不滿四個月流產的,根據醫務部門的意見,給予15天至30天的產假;

懷孕四個月以上(含四個月)流產的,給予42天產假;

自願生育獨生子女的,增加35天;

晚育的,增加15天;

3、一次性分娩營養補助費。

按所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發。具體比例由統籌地區人民政府確定。

4、計劃生育手術費用。

包括職工因爲計劃生育實施放置或者取出宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

5、男職工假期津貼。

已參保的男職工按規定享受的看護假假期津貼,以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資爲基數,按規定的假期時間計發。

看護假津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數

生育保險基金不予支付下列費用:

1、不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用;

2、因爲醫療事故發生的費用;

3、分娩期外治療生育併發症的費用。

報銷條件一般規定

女職工生育或流產後,由本人或所在企業持當地計劃生育部門簽發的計劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產證明,到當地社會保險經辦機構辦理手續,領取生育津貼和報銷生育醫療費。

廣東省規定

職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:

1、用人單位爲職工累計繳費滿1年以上,並且繼續爲其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

申辦職工生育保險待遇手續,由用人單位持當地鄉鎮(街道)人口和計劃生育工作機構簽發的相關證明到當地社會保險經辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養補助費待遇的,還應當持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。

報銷流程

用人單位需要提交的申報材料

1、社會保險登記表;

2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;

3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報彙總表。

生育女職工需要提交的申報材料:

1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及複印件);

2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及複印件);

3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及複印件);

4、企業職工生育醫療證審領表;

5、企業職工計劃生育手術醫療證申領表;

6、企業職工生育醫藥費報銷申請單;

7、企業職工生育保險待遇覈准結算表;

8、企業職工生育保險外地就醫申請表;

9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;

10、收款收據。

以上就是小編爲大家介紹的生育保險報銷條件的一般規定、報銷條件一般規定和申報所需要的條件,希望可以幫到大家。如果大家在這方面或者其他方面還有什麼疑惑,歡迎到本站在線搜尋關鍵詞或是諮詢在線律師,法律問題,就找本站。