免交醫療過錯司法簽定申請書
免交醫療過錯司法簽定申請書
申請人:×××,女,××××年×月××日生,漢族,北京人,唐山市××××有限公司××科退休,現住:北京市西城區
號,聯繫電話:×××
訴訟代理人:
,北京市
律師事務所律師。
申請事項:申請法院委託鑑定機構對××××醫院對陳××的診療行為進行醫療過錯鑑定。
事實和理由:
申請人訴×××醫院一般醫療損害一案現北京市××區人民法院已經立案。
為查明事實,明確責任,現申請人依法申請法院委託鑑定機構對××醫院對徐陳××診療行為進行醫療過錯鑑定,請法院依法核。
此致
北京市××區人民法院
申請人:
××××年×月××日