北京醫保報銷條件及材料

北京醫保報銷條件及材料

在我國,醫保還沒有完全的完善,國家正在一步一步的完善醫保,使得每個人都能享受到醫保。根據國家法律規定,在當你個人身體受到傷害時。只要你辦理了醫療保險,到醫院去看病就可以報銷的,那麼北京醫保報銷條件及材料是怎麼樣的呢?下面本站小編將爲您進行詳細解答。

一、門急診報銷比例

在職員工

1.在職員工在本市社區衛生服務機構就診——90%。

2.在職員工在非社區衛生服務機構就診——70%。

退休人員

1.70週歲以下退休人員(非社區衛生服務機構就診)——70%,其中15%補充醫療保險。

2.70週歲以下退休人員(本市社區衛生服務機構就診)——80%,其中10%補充醫療保險。

3.70週歲以上退休人員——80%,其中10%補充醫療保險。

二、個人帳戶

(一)門診、急診的醫療費用;

(二)到定點零售藥店購藥的費用;

(三)基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;

(四)超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例應當由個人負擔的醫療費用。

個人帳戶不足支付部分由本人自付。

三、基本醫療保險統籌基金

(一)住院治療的醫療費用;

(二)急診搶救留觀並收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;

(三)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用。

四、大額醫療互助基金

主要用於按比例支付職工和退休人員在一個年度內累計超過起付標準的門診、急診醫療費用和超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的醫療費用。

五、報銷條件與報銷材料

(一)報銷條件

1、參保人在北京市參加的基本醫療保險。

2、參保人/參保公司未中斷繳交醫療保險費。

(二)報銷材料

1、門(急)診:存檔卡、醫保卡、診療費收據、統一收據、處方、明細、北京銀行對賬單(不留)。如果外傷就醫的需要提供外傷原因說明及病歷。

2、急診留觀,需要提供診斷證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細、收據,醫保卡、存檔卡,銀行對賬單。

3、住院費用,需要提供住院診斷證明,出院證明,未在醫院實時結算說明(全額結算證明),收據,住院費用明細,病歷複印件(加蓋醫院章),醫保卡、存檔卡,銀行對賬單。

4、異地急診住院,需要提供異地住院診斷證明、出院證明、收據、費用明細、醫保卡、存檔卡、銀行對賬單、異地住院原因說明。

在北京,醫療保險報銷的條件是有明確規定的。北京醫保報銷材料也是相當的多,還有報銷的條件只要有兩個,一是在北京你有北京醫療保險,二是在北京你沒有中斷交醫療保險服務。具體的知識小編的文章中已經給出,如果還有不知道的知道可以諮詢本站。