甲方：________________，性別：__________ , ____族，住址 ：________，身份證號：________ 。電話 ：________。
乙方：________________，性別：__________ , ____族，住址：________ ，身份證號：________ 。電話：________ 。
甲乙雙方非夫妻關係，但乙方導致甲方懷孕，事發後甲乙雙方進行了充分溝通，現就賠償事宜雙方本着互諒互讓、一次性解決問題的原則，經協商一致，自願達成如下協議：__________
一、乙方自願在本協議簽訂後 個自然日內，向甲方支付補償款共計 _____元(大寫：__________ )。此賠償數額是對乙方導致甲方懷孕的補償，包括但不限於：__________醫療費、護理費、營養費、交通費、孩子將來的撫養費等。
二、若乙方未按照協議中的金額支付費用，甲方就後續產生的後續治療費、醫療費等全部費用，有權向乙方要求按照法律規定支付。
三、本補償支付後，甲方不得要求乙方再次進行任意形式的賠償或補償。
四、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀，並理解無誤，甲乙雙方對此處理結果完全滿意，現一次性了斷。
五、本協議爲雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
六、凡因執行本協議所發生的或與本協議有關的一切爭議，雙方應透過友好協商解決;如果協商不能解決，應提交甲方所在人民法院訴訟解決。在訴訟過程中，除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外，本協議應繼續履行。
七、甲乙雙方約定法律文書送達地址：__________
甲方：__________
乙方：__________
八、本協議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協議壹式貳份，甲乙雙方每人各執壹份，具有相同的法律效力。
甲方：__________ 乙方：__________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
