男方：______
女方：______
男方___與女方___現因夫妻感情徹底破裂自願離婚，經雙方商定，對有關事項達成以下協議：
一、雙方婚生女___由男方撫養，女方每月___日前支付共計___人民幣撫養費。女方每月逢雙週週六上午九點到男方處接孩子探視，於當日下午七點之前送回男方住處。
二、雙方共同財產分割方案如下：
夫妻雙方共有的位於上海市___路___弄___號室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產。現雙方約定：
離婚後，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費由男方承擔。
爲保障子女的居住和生活環境，女方放棄該套房產的共同財產分割折價款。
三、女方自願自籌___人民幣作爲父母義務撫養子女期間的醫療費用，若以上錢款不足以支付以上醫療費用，超出___元部分，由男方承擔。
四、雙方各自名下的其它財產歸各自所有。
五、妻雙方在婚姻關係存續期間內無其它共同債權債務;個人名下的債權債務離婚後由各自享有和承擔。
立協議人：
男方(簽字)女方(簽字)
年月日年月日
(本協議一式三份，當事人雙方各執一份，交婚姻登記機關存檔備案一份)
