醫療糾紛索賠協議書範文
甲方：_______________(醫療機構)
乙方：_________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自願的情況下達成如下協議：
一、患者基本情況：
姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：
疾病診斷：
治療結果：
二、方共同認定的醫療事故等級：
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：元;
2、誤工費：元;
3、住院伙食補助費：元;
4、陪護費：元;
5、殘疾生活補助費：元;
6、殘疾用具費：元;
7、喪葬費：元;
8、被撫養人生活費：元;
9、交通費：元;
10、住宿費：元;
11、精神損害撫慰金：元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費：元(不超過2人)
合計：元
償款給付時間：
違約責任
其他
1、出院處理：
2、如爲死亡患者，屍體處理
3、其他
上述協議經雙方簽字或蓋章後生效。
甲方： 乙方：
代理人： 代理人：
日期： 日期：
見證人：
日期：
二、醫療糾紛調解協議書
甲方：醫院
乙方(患者或患者近親屬)：
患者基本情況：
姓名：性別：年齡：住址：住院號：
經過調解，醫院、患者雙方就該醫療糾紛自願達成如下賠償協議：
甲乙雙方同意在不透過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。
甲方自願賠償乙方：
甲乙雙方放棄基於該醫療糾紛的一切訴訟權利。
違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金元。
本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文字一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方：
乙方：
年月日
綜上所述，在當事人或者患者與醫院發生了醫療糾紛之後所產生的各種損傷可能就會涉及到索賠的環節，而這也說明醫院的確也存在過錯而必須負擔起賠償當事人的責任，而經過雙反的協商之後要對賠償的部分用文書的形式確定下來。
