工傷事故賠付協議（三）
用人單位（以下簡稱“甲方”）：_____法定代表人：_____住所：_____
勞動者（以下簡稱“乙方”）：_____身份證號碼：_____聯繫方式：__________住址：__________
鑑於：
乙方在甲方工地工作，爲甲方正式員工。乙方於_____在_____工地發生工傷事故。
甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自願的基礎上，達成如下協議，以資信守：
第一條本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《上海市工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
第二條乙方系甲方工地僱員，在工地受傷，經_____醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經及時支付醫療費、生活費等費用人民幣_____元。
第四條各方的身份情況及保證情況：
（一）甲方向各方陳述和保證如下：
1、其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司；
2、其有權進行本協議規定的行爲，並已採取所有必要的公司行爲授權簽訂和履行本協議；
3、本協議自簽定之日起對其機構形成約束力。
（二）乙方向各方陳述和保證如下：
1、其有權進行本協議規定的行爲，並已採取所有必要的行爲簽定和履行本協議；
3、本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務；第五條保密協議一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。第六條其他
（一）本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。
（二）甲乙雙方約定的其他內容：_____.
甲方：（蓋章）乙方：（簽章）法定代表人：（簽字）
簽署時間：_____簽署地點：
