工商機關行政複議申請書
申請人：_________________
身份證(其他有效證件)號碼：_________________
住所：_________________
郵政編碼：_________________
電話：_________________
(法人或者其他組織)：_________________
住所：_________________
郵政編碼：_________________
電話：_________________
法定代表人或者主要負責人：_________________
職務：_________________
委託代理人：_________________
電話：_________________
住所：_________________
郵政編碼：_________________
被申請人：_________________
法定代表人：_________________
住所：_________________
郵政編碼：_________________
行政複議請求：_________________
事實和理由：_________________
此致
____________行政管理局
附件：1.申請書副本______份2.申請人身份證明材料複印件3.被申請人作出具體行政行爲的法律文書複印件4.其他有關材料____________份5.授權委託書(有委託代理人的)
申請人：_________________(簽名或者蓋章)
________年_______月_____日
